微笑是人类的共同语言，是人与人之间的感情传递。颜面部美学包涵静态美与动态美两个层面。微笑作为容貌美动、静态结合的表现，是颜面部美学评价的重要组成，而美丽的牙齿则是构成迷人微笑的核心焦点。正畸美学目标已不再仅仅是牙齿的排列整齐问题了，而是通过改变牙齿的三维方向位置、改变牙列长度和宽度来表达其在容貌美、微笑美中的作用和地位。在制订正畸治疗方案时，应对每一位正牙患者进行“量身定制”的微笑设计。

　　微笑是动态的、立体的，对微笑的评价和设计不应局限于二维平面，而应从三维方向上进行多个角度的观察。从三维方向上每个角度观察都是协调的，这样的微笑才是真正美丽的。我们的研究发现，评价微笑容貌应从正面、侧面和斜侧面三个角度进行（图1-3）。

　　从正面观察，美丽的微笑应左右对称、上下协调，并具有合适的微笑饱满度 （图4-9）。首先，从正面观察时，牙合平面、切缘平面与上唇平面、瞳孔连线平面协调一致（图4）；上唇下缘位于上前牙龈缘处或显露少量牙龈（图5）；上前牙牙冠下缘连线形成笑弧，与下唇上缘协调（图6）；牙齿排列形成协调的牙弓形态，各上前牙的暴露宽度符合多个黄金分割比（图7）。

　　微笑的饱满度是评价正面微笑美学的重要维度。合适的微笑饱满度，不仅要求微笑时显露的牙弓宽度与口角宽度，尖牙间宽度，瞳孔间距离，面颊宽度的比例协调（图8），并且要求微笑时显露的后牙具有合适的倾斜角度（图9）。

　　从侧面和从斜侧45°观察时，微笑显露的上前牙应处在合适的前后向位置并具有合适的倾斜角度。位置过于靠前或过于向前倾斜，会形成所谓的“龅牙”，位置过于靠后或向后倾斜，会形成犹如年老的衰老面容，都不利于微笑美观。那么，什么是合适的位置，怎样评价过于靠前或靠后呢？这就需要结合患者的前额位置和凸度来观察。

　　对每一位正牙患者“量身定制”的微笑，应结合其面部结构特征、软组织形态，从三维方向上设计牙列的宽度、形态和每一颗牙的位置。然而，对牙齿的移动不同于一般机械物件的摆放，牙齿必须依赖于牙槽骨才能健康稳固的存在。牙槽骨的形态结构和空间位置决定了牙齿在其中移动的生理限度。当牙齿排列所需要的空间跨越了牙槽骨所能提供的空间，就需要拔牙。当牙齿移动的目标位置超出了牙槽骨的边界范围，就需要配合正颌手术，改变颌骨的位置和形态，来给牙齿提供赖以存在的生理基础。每个人的颌骨形态结构和空间位置是不一样的，牙齿移动的目标位置也不一样，这就是为什么同样牙齿长得乱的人，有人需要拔牙，而有人不需要拔牙，有人需要手术，而有人不需要手术。

　　正畸治疗的原则是尽量减小创伤，能不拔牙就不拔牙，能不手术就不手术。但是，如果对于有拔牙或手术的必要性的病例，依然坚持非拔牙非手术治疗，就会引起治疗效果打折扣甚至治疗失败。所以，每一位正牙患者应听取专业医师为自己“量身定制”的矫治方案，权衡利弊、明智选择。

　　白丁教授、博士研究生导师，四川大学华西口腔医正畸学系主任。Member of the Edward H. Angle Society of Orthodontists，中华口腔医学会正畸专业委员会常务委员、四川省口腔医学会正畸专委会主任委员、四川省医学会医学美学与美容专委会副主任委员。获多项部省级科研课题。有21年的正畸临床与教学经验，在正畸与颜面审美、各类矫治技术、成人正畸、颞颌关节正畸治疗、正畸-正颌外科联合矫治等方面有较多研究, 被广大患者称为“白矫正”.

(四川大学华西口腔医)